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普外九科运用PTCS术成功治疗一多次手术的复杂肝内胆管结石患者

关键字:肝内胆管结石     

近日,胆胰内镜外科(普外九科)团队成功为一复杂肝内胆管结石患者实施经皮经肝胆道镜取石手术(PTCS)。

患者男性,44岁,因“胆石症”先后于4年前行“胆总管切开取石+胆肠吻合术”,3年前行“腹腔镜肝部分切除+胆道吻合口成形+胆道探查取石+T管引流术”。术后患者间断出现腹痛、发热症状,普外九科根据患者症状、体征及腹部CT等检查诊断为:肝内胆管结石,曾作肝部分切除、胆道吻合口成形术,还是一位胆肠吻合术后患者??剖腋莼颊咔榭鲎急感蠩RCP术,由于患者多次手术,消化道重建,术中经胃镜多次尝试,仍不能到达胆肠吻合口位置,不能行ERCP术??悸窃啻问质?,患者坚决拒绝再次开腹或腹腔镜手术治疗,但是经保守治疗,患者仍有寒战、发热症状,上腹疼痛未有缓解??悸潜匦肭宄ü芙崾拍芨胃腥局⒆?,侯森林主任组织科室团队研究讨论并与患者及患者家属协商同意后,决定先给予患者经皮经肝胆道穿刺,然后逐步扩张窦道,最后再行经皮经肝胆道镜取石(PTCS)的治疗策略。

家属的信任就是术者最大的动力。侯森林团队在做好充分的术前准备后,在彩超及X线定位下成功为患者实施经皮经肝胆道穿刺,并留置引流管。后经过两次扩张窦道至16Fr,窦道条件可以满足行胆道镜取石要求后,胆胰内镜团队为患者成功实施经皮经肝胆道镜取石手术,术中一次性取出胆管内所有结石,患者腹痛及寒战、发热症状消失,目前已痊愈出院。

经皮经肝胆道镜技术(PTCS) 首先通过经皮经肝胆道穿刺置管(PTCD),然后逐步更换较粗的胆道引流管扩张窦道至胆道镜能顺利通过,并到达胆道内进行检查和治疗??梢杂美唇懈文谕獾ü芙崾?、胆管狭窄(包括胆肠吻合口狭窄和医源性胆道狭窄等)以及胆道肿瘤(支架植入等)的诊治,特别是对无法进行手术或经口内镜(ERCP)等治疗的肝内胆管结石患者,PTCS可以为患者提供一个新的治疗选择。

PTCS手术治疗肝内胆管结石适合胆肠吻合术后,多次胆道手术造成腹腔广泛性的粘连;消化道重建,胃镜、肠镜不能到达胆肠吻合口位置,不能行ERCP术;患者年老体弱、心肺功能不全等情况,手术风险大,不能耐受手术的患者;肝内胆管结石合并胆管狭窄、胆管梗阻并引起严重的肝功能损害,无法耐受手术的患者。PTCS 的微创性是传统开腹手术所无法比拟的, 同时它又克服了其他内镜治疗方式无法直视肝内胆管的缺点。类似此例以往必须反复开刀手术的肝内胆管结石的患者,在胆胰内镜发展的大背景下,也能够找到解决问题的最佳办法和途径。随着胆胰内镜理论体系不断完善,器械设备和技术的不断发展, PTCS 技术必将会造福更多患者。

文:胡越 张立超 侯森林

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编辑:宣传部 杨玫
2019-04-15 16:29:14
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